Доктор медицинских наук В. ПРОЗОРОВСКИЙ.
"Бытует мнение, что давно использующиеся лекарства вреда принести не
могут, поскольку они как бы оценены и испытаны самой жизнью. Но
непогрешимость старых лекарств - миф. Пример тому - борная кислота. С
конца XIX века и по сей день она широко применяется в домашней медицине.
Между тем этот внешне безобидный белый порошок иногда вызывает у
маленьких детей тяжелейшие отравления.
Началом эпохи
антисептики в хирургии считается 1865 год, когда английский хирург
Джозеф Листер опубликовал в журнале "Ланцет" статью о новом методе
обработки хирургических ран с помощью карболовой кислоты (в просторечии -
карболка). Карболка эффективно убивала микробы, но обладала множеством
недостатков, худшим из которых была ее ядовитость.
[]
Вскоре за
этим событием французский химик Жан Батист Дюма обнаружил
антисептические свойства у борной кислоты, которая не раздражала раны,
не пачкала белье, не пахла дурно, как карболка, даже вкуса не имела. Вот
почему многие из известных в то время "домашних" и клинических
антисептиков, как перекись водорода, марганцовка и карболка, стали все
чаще и чаще заменять борной кислотой. Как выяснилось - зря.
В
современном учебнике по фармакологии Д. А. Харкевича борной кислоте
посвящено около четырех строк. В том числе и такая: "Противомикробная
активность кислоты борной низкая".
Действительно: если борная
кислота, согласно М. Д. Машковскому, оказывает антимикробное действие в
минимальной концентрации 2%, то перманганат калия - 0,1, этакридин -
0,05, фурациллин - 0,01, а хлоргексидин - всего лишь 0,005%.
Следовательно, мы имеем (и собственно говоря, давно имели) антисептики,
которые превосходят кислоту по активности в 20-400 раз!
Отсутствие вкуса, запаха и раздражающего действия создало борной кислоте
ложную славу безвредного вещества. Однако токсикологи показали, что
микроэлемент бор относится к группе так называемых общеклеточных ядов.
Только высокая стабильность борной кислоты в организме человека делает
ее относительно безвредной. Но небольшое количество борной кислоты все
же расщепляется. При остром отравлении людей она поражает мозг,
слизистые оболочки и кожу, а при хроническом - кроветворные и половые
клетки. Особенно опасна борная кислота для развивающихся эмбрионов. Даже
поступление однократной нетоксической дозы в организм матери может
вызвать патологические изменения плода.
Из-за низкой
эффективности и высокой токсичности борная кислота со временем покинула
больничные палаты, где не очень-то заботятся о внешнем виде, запахе и
вкусе препарата - был бы эффект, и перешла в число исключительно
домашних средств, приятность которых чаще ценится выше их полезности. В
большинстве домашних аптечек и сейчас можно встретить тот или иной
лекарственный или косметический продукт с борной кислотой: присыпки,
водный раствор для промывания глаз, спиртовой раствор для закапывания в
уши, борную мазь, борный вазелин, борное мыло и даже минеральную воду с
бором. И многие из них предназначены для детей...
Первое
описание гибели ребенка от отравления борной кислотой, найденное мной в
медицинском журнале, датировано 1881 годом. В 1905 году вышел первый
(научный) обзор, в котором описаны уже 22 смертельных исхода.
Как ни парадоксально, но учащению отравлений способствовало
распространение жестких гигиенических правил ухода за ребенком. Так,
после Второй мировой войны каждая молодая мама приобретала в аптеке
порошок борной кислоты. Тогда ее применение для регулярной обработки
слизистых оболочек и кожи ребенка, а также сосков матери перед
кормлением было синонимом высокой бытовой культуры.
Результат
не замедлил сказаться. Журнал "Педиатрия" (№ 6, 1953 г., Канада)
опубликовал сообщение о 102 смертельных случаях, причиной которых стало
применение борной кислоты. "Британский медицинский журнал" (№ 1, 1955
г.) сообщил о 120; "Немецкий медицинский журнал" (т. 87, 1962 г.) - о
60, "Французский журнал терапии" (№ 3, 1980 г.) - о 79 случаях гибели
детей. Отравления возникали в результате самых, казалось бы, невинных
действий родителей и врачей: обтирания сосков матери раствором кислоты
перед кормлением, присыпания мокнущих поверхностей кожи, обработки
слизистой рта.
Будучи педиатром по образованию и фармакологом
по профессии, автор этой статьи принимал участие в написании руководства
для врачей "Отравления в детском возрасте", изданного в 1961, 1977 и
1999 годах, в котором было указано на возможность отравления детей
борной кислотой. Потом вышел учебник для студентов педиатрических
факультетов - в нем перечислены лекарства, противопоказанные
новорожденным. Среди них - борная кислота. Тем не менее популярность ее
среди населения и детских врачей отнюдь не снизилась. Это подтолкнуло
меня к написанию статьи "Когда взрослые лекарства опасны для детей",
которая была опубликована в журнале "Наука и жизнь" (№ 5, 1983). Реакция
оказалась бурной. Пришло много ругательных писем, упрекавших меня в
полной безграмотности, в том числе даже за подписью начальника Главного
управления лечпрофпомощи.
Не успел я сесть за ответ уважаемому
начальнику, как на полках библиотек появился свежий номер журнала "Архив
болезней детства" (№ 9, 1983 г., Великобритания), почти целиком
посвященный борной кислоте. Р. Иллигнворт, ведущий педиатр Англии,
описал случай судорог у грудного ребенка после применения раствора буры в
глицерине для лечения молочницы.
В том же номере журнала меня
заинтересовала статья М. О'Сулливана "Хроническое отравление борной
кислотой у грудных детей". Поскольку Британская педиатрическая
ассоциация не рекомендовала применение борной кислоты уже с 1966 года,
то, по данным автора, число детских отравлений за последние годы
снизилось. Тем не менее он советовал всегда проверять наличие борной
кислоты в сыворотке крови в том случае, если у ребенка имеются
непонятные симптомы, когда кишечное расстройство и воспаление мозга
сочетается с температурой и сыпью.
Был описан и такой случай.
Одна из аптек Дублина выпустила специальный сладкий сироп для
ополаскивания сосок-пустышек с добавками борной кислоты в качестве
консерванта. Вскоре в больницу доставили одного за другим 13 грудных
детей с рвотой и судорогами. Оказалось, что в течение 4-10 недель детям
давали соски, ополоснутые в новом сиропе. Содержание борной кислоты в
сыворотке их крови к моменту поступления в больницу составляло более 8
мкг/мл, смертельной же является концентрация 80 мкг/мл. Высокая
концентрация борной кислоты у детей держалась в течение 10 недель. К
счастью, все дети поправились.
Появление этих статей заставило
меня, в буквальном смысле слова, забить тревогу. На это мне отвечали,
что в нашей стране ни одного случая отравления борной кислотой не
зарегистрировано. Я убеждал, что не могут наши дети столь принципиально
отличаться от прочих детей. Мне возражали: если не было отравлений, то
отличаются. Я заинтересовался, как часто в больницах исследуется кровь
детей, поступивших с симптомами тяжелого отравления, на содержание в ней
борной кислоты. Оказалось - практически никогда. Вот и причина
отсутствия случаев отравления борной кислотой.
Смертельная доза
борной кислоты для взрослого - 5-20 граммов. Большой разброc получается
из-за того, что кислота выделяется через почки в неизменном виде.
Хорошо они работают - отравление переносится легко, плохо - спасти от
него крайне трудно. У детей имеется относительная недоразвитость
почечных функций - это чисто физиологическая закономерность. И чем
ребенок младше, тем эта недоразвитость выражена сильнее. Отсюда и
получается, что борная кислота опасней всего для новорожденных, а с
возрастом риск отравления постепенно снижается. Поэтому применение
борной кислоты для лечения новорожденных должно быть запрещено
категорически. Для грудных детей она может использоваться лишь в
стационаре при обязательном контроле за ее содержанием в крови. Следует
помнить, что при больных почках борную кислоту нельзя давать ни детям,
ни взрослым. Для детей старше года возможно употребление борной кислоты в
виде растворов и мазей, но с учетом того, чтобы общая доза, независимо
от длительности применения, не превышала двух граммов. Например, в одной
капле ее 2%-ного раствора содержится один миллиграмм вещества. По две
капли в оба глаза пять раз в день - 20 мг, а за 10 дней лечения организм
ребенка получает токсическую дозу.
2 февраля 1987 года
Министерство здравоохранения СССР по рекомендации Фармакологического
комитета наконец приняло решение: "...запретить использование борной
кислоты в качестве антисептического средства у детей грудного возраста, а
также у женщин в период беременности и лактации в связи с ее низкой
активностью и высокой токсичностью". Борная кислота были изъята из
"Аптечки матери и ребенка". Но некоторые педиатры упорно продолжают
рекомендовать ее для обработки полости рта и глаз новорожденных. А мамам
и тем более бабушкам ничего не стоит обработать раствором борной
кислоты кожу ребенка. Старые мифы распоряжениями министерства развенчать
не так-то просто. А давно пора."
P.S. ее сейчас изъяли в больницах из аптечки "Анти-СПИД"
|
