Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки
пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод
(желудочно-пищеводный рефлюкс). Слизистая оболочка пищевода не имеет
защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает
повреждение эпителия, воспаление и обуславливает болезненные ощущения.
Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещение части
желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие
диафрагмы.
Причины рефлюкс-эзофагита []
Диафрагма это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. Для
прохождения различных органов из одной полости в другую в диафрагме
имеются специальные отверстия (в т.ч. и пищеводное отверстие). В случае
истончения или недоразвития мышечной ткани в сочетании с повышенным
внутрибрюшным давлением может происходить смещение органов брюшной
полости в грудную. Именно таким образом развивается грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы. Небольшое смещение входного отверстия и верхней
части желудка называется скользящей грыжей. Частота встречаемости
подобных грыж возрастает с возрастом у людей старше 50 лет она достигает
60%. Как правило, единственным проявлением скользящей грыжи пищевода
является желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий в конечном итоге к
рефлюкс-эзофагиту.
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Основным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога. Она может
наблюдаться как в дневное, так и в ночное время, может усиливаться сразу
после приема пищи и принятии горизонтального положения тела в
пространстве, сопровождаться отрыжкой и икотой. У части больных
наблюдается боль в грудной клетке, напоминающая боли в сердце. В тоже
время рефлюкс-эзофагит может протекать без изжоги и боли в груди, а
проявляться нарушением глотания. Как правило, нарушения глотания связаны
с переходом заболевания на более тяжелую стадию с развитием рубцового
сужения пищевода.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят следующие исследования:
1) рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью
(исследование проводится натощак, серия рентгеновских снимков делается
сразу после проглатывания пациентом контрастной смеси; спонтанный заброс
контрастного вещества из желудка в пищевод свидетельствует о выраженном
рефлюксе); 2) эзофагоскопия (эндоскопическое исследование пищевода);
3) биопсия (взятие небольшого участка слизистой оболочки пищевода для
гистологического исследования; проводится во время эзофагоскопии);
4) пищеводная pH- метрия (измерение кислотности в просвете пищевода и
желудка; содержимое пищевода будет кислым из-за заброса кислого
содержимого из желудка). В некоторых случаях врач может назначить
дополнительные методы исследования и специальные пробы. При жалобах
больного на боль в груди пациента направляют на осмотр к кардиологу для
исключения ишемической болезни сердца.
Осложнения
Наиболее опасными осложнениями рефлюкс-эзофагита является язва
пищевода и рубцовое сужение пищевода (стриктура). Длительное течение
эзофагита может способствовать злокачественному перерождению клеток
слизистой оболочки и развитию раковых заболеваний. Наиболее опасным
осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ущемление.
Заподозрить ущемление следует при появлении резкой боли в груди в
сочетании с нарушением глотания.
Что можете сделать вы
Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса следует похудеть, спать
на кровати с приподнятым на 10-15 см головным концом, стараться
соблюдать временной промежуток между едой и сном. Следует отказаться от
курения, употребления жирной пищи и шоколада, кофе, спиртных напитков,
апельсинового сока, а также привычки запивать еду большим количеством
жидкости. Соблюдение перечисленных правил в сочетании с
лекарственной терапией в большинстве случаев снижает частоту
желудочно-пищеводных рефлюксов и защищает слизистую пищевода от вредных
воздействий.
Чем поможет врач
Лечение начинают,
как правило, с лекарственной терапии. Основными ее направлениями
является снижение кислотности желудочного сока, защита слизистой
пищевода от вредных воздействий, повышение сократительной активности
нижнего пищеводного сфинктера и повышение скорости опорожнения пищевода.
Применяются блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин,
фамотидин), ингибиторы протонового насоса (омепразол, лансопразол),
прокинетики (домперидон), антацидные средства и др. Оперативное вмешательство может потребоваться при осложненных формах и безуспешности лекарственной терапии.
