Автор: Шонин Андрей Леонидович.
Врач гастроэнтеролог-гепатолог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики,
кандидат медицинских наук.
Вирусный
гепатит В – инфекционное заболевание с преимущественным воспалительным
поражением печени. Возбудителем является вирус гепатита В (HBV) –
крупный ДНК-содержащий, сложно организованный вирус.
От других вирусов, вызывающих гепатит, HBV отличает ряд особенностей:
высокая
устойчивость - при комнатной температуре он сохраняется 3 мес., в
холодильнике – до 6 лет, в замороженном виде - 15-20 лет. При кипячении
HBV погибает через 30 минут;
чрезвычайно высокая контагиозность
(заразность), превышающая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в сотни и
даже тысячи раз - минимальный объем крови, необходимый для передачи
HBV-инфекции всего лишь 0,00004 мл, а для ВИЧ – 0,1 мл;
способность
размножаться не только в клетках печени, но и в клетках иммунной
системы, лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, в лёгких,
миокарде, почках, сосудах, т.е. вирусный гепатит В является
генерализованной инфекцией при которой страдает весь организм;
множество путей передачи, т.к. HBV обнаруживается не только в крови, но и практически во всех биологических средах организма;
способность встраиваться в геном печеночной клетки (интеграция) и длительно сохраняться в ней.
[]
Поэтому
HBV имеет глобальное распространение в мире и является одной из
важнейших проблем здравоохранения. В мире насчитывается 350 млн.
хронических носителей HBV, а всего инфицировано 2 млрд. человек (в то
время как ВИЧ 36,1 млн.). В России зарегистрировано около 2-х млн.
носителей HBV (однако на каждый зарегистрированный случай приходится не
менее 5 – 6 незарегистрированных и следовательно реальная заболеваемость
значительно выше). В лечении нуждаются не менее 1 млн. из общего числа
инфицированных HBV.
Источником инфекции являются больные острыми и
хроническими вирусными гепатитами В, циррозом печени и носители.
Заражение происходит с кровью, её продуктами, спермой, вагинальными
выделениями, возможно со слюной, потом, слезами. Вирус проникает через
поврежденную кожу и слизистые при внутривенном введении наркотиков,
лечебно-диагностических манипуляциях, при половых контактах, при родах,
при бытовых микротравмах (маникюр, пирсинг, татуаж, иглорефлексотерапия в
домашних условиях, использование чужого бритвенного прибора, чужой
зубной щетки, причесывание у парикмахера острыми гребешками и т.п.). В
последние годы произошло изменение структуры путей передачи HBV: около
85% случаев заражения приходится на профессиональный и бытовой (причем
более половины - это половой путь); на лечебно-диагностические
манипуляции в стационарах приходится 2,5% (в г.Тюмени-12,5%), на
переливание крови - 0,4%.
Клинические проявления вирусного
гепатита В очень разнообразны. Выделяют острую и хроническую формы
течения заболевания, а по степени тяжести – желтушную, безжелтушную,
стертую и бессимптомную. После внедрения вируса в организм до развития
первых симптомов проходит от 1,5 до 6 мес. (инкубационный период).
Заболевание начинается постепенно с таких довольно неспецифических
проявлений, как недомогание, слабость, разбитость, утомляемость,
возможны головные боли, нарушение сна, боли в суставах, лихорадка. Часто
развиваются диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота,
иногда рвота, тупые боли или чувство тяжести в правом подреберье. Затем
(при желтушной форме) появляется желтая окраска кожи и белков глаз, зуд
кожи, моча темнеет, а стул становится светлым. Желтушный период длится
от 1 до 4 недель и заканчивается выздоровлением, но часто длительно
сохраняются отдельные общие симптомы (слабость, утомляемость).
Однако
около 2/3 случаев острого вирусного гепатита В протекает в
безжелтушной, стертой или бессимптомной форме. Эти формы способны
переходить в хроническое течение. В среднем у 5-10% переболевших
развивается хроническая HBV-инфекция или носительство. Важно отметить,
что большинство носителей вируса чувствуют себя практически здоровыми и
не обращаются за медицинской помощью, но являясь источником инфекции они
представляют серьезную опасность для окружающих. В течение нескольких
лет у носителей HBV развиваются хронический гепатит, цирроз или рак
печени, от которых ежегодно в мире умирает 2 млн. человек (в России – 10
тыс.).
Для установления диагноза вирусного гепатита В
применяются специальные методы исследования – определение сывороточных
маркеров (антигенов и антител) и ДНК вируса.
Лечебные
мероприятия направлены на подавление репликации (размножения) вируса,
уменьшение проявлений заболевания, предупреждение его последствий,
хронизации и носительства. Сейчас в арсенале врачей имеется ряд
противовирусных препаратов (интерфероны, аналоги нуклеозидов,
иммуномодуляторы), однако для лечения хронических форм гепатита
необходим длительный и достаточно дорогоcnjzobq курс, эффективность
которого далеко не 100-процентна. Поэтому лучше заранее подумать о
профилактических мероприятиях.
Единственным средством профилактики вирусного гепатита В является вакцинация!
Все
зарегистрированные в России вакцины производятся по современным
генноиженерным технологи представляют собой поверхностный антиген вируса
(HВsAg). Эффект вакцины основан на выработке специфических антител,
защищающих от заражения HBV. Вакцинация состоит из трех инъекций в
течение полугода (после 1-й инъекции 2-я проводится через 1 мес., а 3-я –
через 6 мес.) и обеспечивает длительный иммунитет – до 15 лет.
Вакцинация необходима для всех групп риска инфицирования HBV – это:
медицинские работники;
дети, родившиеся от матерей – хронических носителей HBV;
родственники носителей HBV;
половые партнеры носителей HBV;
лица, имеющие беспорядочные половые контакты;
наркоманы, использующие общие иглы;
замкнутые коллективы (тюрьмы, интернаты);
пожарные, военнослужащие, милиционеры;
работники прачечных;
больные, которым часто применяют переливание крови;
больные, регулярно получающие процедуры гемодиализа;
больные после обширных операций или трансплантации органов.
Также
вакцинация желательна перед протезированием зубов и людям выезжающим на
работу или в путешествие в другие страны, где неблагополучная ситуация
по HBV-инфекции (Африка, Южная Америка – бассейн р.Амазонка, Южная Азия,
Китай, Филиппины, Индонезия, Ближний Восток, острова Тихого океана).
Рекомендуется следующий алгоритм по вакцинации против вирусного гепатита "В":
Консультация
специалиста (гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста) – для
определения показаний и схемы вакцинации, объема предвакцинального
скрининга.
Предвакцинальный скрининг – исследование крови на наличие
сывороточных маркеров HBV с целью исключения хронического вирусного
гепатита "В" или носи-тельства.
Вакцинация – стандартная схема
предусматривает 3 внутримышечных инъекции (в дельтавидную мышцу) в
течении полугода: после 1-й инъекции 2-я проводится через 1 мес., а 3-я –
через 6 мес.
Поствакцинальный скрининг – количественное определение уровня защитных антител (anti-HBs).
Источник: http://гепатолог72.рф/articles/hepatitisB.html
|
